Giriþ: Gebeliðin çok nadir bir komplikasyonu olan spontan uterus rüptürü hem fetus hem de anne için oldukça katastrofiktir. Bu durum, uterus anomalileri, uterin skar dokusu varlýðý, makrozomik fetüs, sefalopelvik uyuþmazlýk ve doðum esnasýnda indüksiyon ajanlarýnýn aþýrý miktarda kullanýlmasý gibi risk faktörleri ile iliþkilidir. Bu yazýda oldukça nadir görülen, postpartum 12. saatte geliþen, travma yada aþýrý indüksiyon gibi risk faktörleri öyküsü olmayan skarsýz bir uterus rüptürü vakasýný tartýþmayý amaçladýk.
Olgu: 27 yaþýnda ve 41 haftalýk ilk gebeliði olan hasta doðum indüksiyonu için yatýrýldý. Ýndüksiyon sonrasý normal spontan vajinal yol ile doðum gerçekleþti. Postpartum 12. saatte aktif kanama olmasý üzerine hasta acil olarak deðerlendirildi. Ýnspeksiyonda, serviks sað lateralinde saat 11 hizasýnda yukarý doðru uzanan laserasyon ve aktif kanama alaný izlendi. Hastanýn laserasyonu sütüre edildi. Kanama kontrolü saðlanamamasý üzerine, uterin rüptür þüphesi ile laparotomi yapýlan hastada sað utrin arter hizasýnda 5 cm’lik rüptür alaný izlendi ve onarým yapýlarak kanama durduruldu. Bakri balon yerleþtirilerek iþleme son verildi. Böylece hastanýn fertilitesi de korunmuþ oldu.
Sonuç: Tüm maternal ölümlerin yarýsýndan fazlasý doðumun ilk 24 saati içinde ve sýklýkla aþýrý kanama nedeniyle oluþur. Ölüme ek olarak, postpartum kanamaya baðlý ciddi morbidite (adult respiratuar distres sendromu, koagülopati, þok, fertilite kaybý ve pitüiter nekroz (Sheehan syndrom) izlenebilir. Kanamanýn kaynaðýnýn mümkün olduðunca hýzlý tanýmlanmasý, sistematik deðerlendirme ve hýzlý tedavi baþarýlý yönetim için gereklidir. Genç hastalarda fertilite koruyucu cerrahi göz önünde bulundurulmalýdýr.
Anahtar Kelimeler: Uterin rüptür, Postpartum hemoraji, Fertilite koruyucu cerrahi
|
