Laparoskopide en önemli basamaðýn batýna giriþ olduðunu ve multiple batýn cerrahisi geçirmiþ hastalarda batýna ilk giriþte lee-huang, palmer veya jain noktalarýnýn kullanýlmasýnýn daha güvenli olduðunu vurgulamayý amaçladýk.
Laparoskopide batýna giriþ teknikleri arasýnda veress iðnesi ile giriþ, direkt trokar ile giriþ ve açýk yöntem ile giriþ teknikleri bulunmaktadýr. (1) Bu yöntemlerin kendi aralarýnda vasküler ve visseral yaralanma açýsýndan birbirine üstünlüðü bulunmamaktadýr. Cerrah bilgi beceri ve deneyim açýsýndan kendisine uygun yöntemi tercih etmelidir. Hasta daha önceden batýn cerrahisi geçirdiyse veya pelvik inflamatuar bir hastalýk öyküsü mevcut ise batýn içerisinde yapýþýklýk olma ihtimali daha yüksektir. Tüm laparoskopilerin yaklaþýk %10 unda umblikal alanda adezyonlara rastlanmaktadýr. (2) Bu hastalarda Palmer, Lee-Huang veya Jain noktalarý batýna ilk giriþ aþamasýnda tercih edilmelidir.
33y G1 P1 Y1 Yoðun vajinal kanama þikayeti ile polikliniðe baþvurdu. Hastanýn þikayetleri son 1 yýldýr mevcuttu. Menstrüasyon döngüsü menometroraji þeklinde olmaktaydý ve hastamýzda menorajiye baðlý anemi geliþmekte idi. Tedaviye dirençli menometroraji tanýsý ile Total Laparoskopik Histerektomi ve Bilateral Salpinjektomi amacý ile operasyona hazýrlandý. Hastanýn özgeçmiþinde 1 kez sezeryan operasyonu ve 1 kez de laparotomik myomektomi operasyonu geçirdiði öðrenildi. Genel anestezi altýnda 10 luk direkt trokar ile batýna girildi. Ýzlemde umblikusun 1-2 mm inferiorunda batýn ön duvarýna direkt barsak yapýþýklýðý olduðu görüldü. Çeþitli açýlardan görüntülenen yapýþýklýða -barsak ansýnýn direkt olarak yapýþmasý þeklinde olduðundan- müdahale edilmeden operasyona devam edildi. Batýn ön duvarda diðer alanlarda baþka yapýþýklýk izlenmedi.
Ýki ve daha fazla laparotomi geçirmiþ hastalarda laparoskopi uygulanýrken barsak yapýþýklýðý açýsýndan dikkatli olunmalýdýr. Batýna ilk giriþte umblikus dýþýndaki diðer alternatif noktalar olan lee-huang, palmer veya jain noktalarý kullanýlabilir.
Anahtar Kelimeler: Jinekoloji, Laparoskopi, Barsak yapýþýklýðý
|